OMAR ANTONIO MORALES BAUTISTA

 

GUÍA SOBRE CONTROL DE SIGNOS vitales

1. PROPÓSITO

Obtener información Necesaria Sobre el Estado del Paciente .

Planear la Atención de Enfermería.

2. RESPONSABILIDAD

Es Responsabilidad del personal de Enfermería Cómo controlar , registrar e informar Sobre el Estado de los Signos vitales de los Pacientes de la Unidad .

3. ÁREAS QUE INTERVIENEN

Coordinación De Hospitalización .

Personal de Enfermería.

4. DOCUMENTOS REFERENCIADOS

Manual de Enfermería de la Universidad Nacional de Colombia .

Angela Hoyos , del Recién nacido Pautas , 5 ° edición, Celsus.1999 .

Kozler - Dugés , Treaty Practica de Enfermería , 2 ° Edición , Interamericana, 1974.

Augusto Sola - Regido Marta, Cuidados Especiales del feto y del Recién Nacido , Vol. 1 , Interamericana Científica .

Ann R - Stark Johon Cholerty P. Manuales de Cuidados Neonatales . Salvat .

- WWW Sociedadmedicall angurhue . Cl / neonatología / protocolomani enfermeríaneonatal .

5. CONTROL DE TEMPERATURA

5.1 DEFINICIÓN

Determinación del Grado de Calor del Organismo A Través de la utilización de las Naciones Unidas Termómetro clínico o de control de servo DE UNA Incubadora

5.2 OBJETIVO

Determinar la temperatura corporal de las Naciones Unidas en mortajas Paciente Momento de la ONU.

5.3 Indicaciones

• VerificAR El Estado de Salud del Paciente o Recién nacido .

• Cómo controlar la Evolución de la Patología

• Monitorizar la termorregulación del neonato .

5.4 PRECAUCIONES

• Utilizar el mar Hasta dónde son los cantantes Individuales Posible Termómetro párr Evitar Infecciones Cruzadas . En Caso de no Termómetro El servicio Posible limpiar Con Solución aséptica de superficie "antes de utilizarlo Nuevamente . •

• Observar Que El Termómetro en Perfectas Condiciones Este .

• Permanezca Al lado del Niño MIENTRAS SE Toma la temperatura . Nunca deje Puesto El Termómetro de la ONU en solitario Aun Paciente de Cuando piense Que es suficientemente grande . Pueden ocurrir accidentes .

• En Caso de Recién nacidos debe Recién Tomada comparar la temperatura al nacido en diccionario, reportada Por la Incubadora .

• La temperatura debe Tomada servicios preferentemente axilar . No debe tomarse en Pacientes pediátricos en forma sublingual Por Riesgo de accidentes . Evitar la temperatura rectal Tomar ya Que es Fuente de Infección y potencial Por Riesgo de Accidentes ; en Caso de Ser solicitado Específicamente La Toma Por this vía servicios debe Siempre supervisada Por entrenado personal. •

5.5 EQUIPO

• Termómetro párr individuales Paciente CADA.

• Torundas de algodón Con Solución aséptica de superficie y agua " Con

5.6 PROCEDIMIENTO

• Lavado de manos segun Guia de Lavado e higiene de manos las ( AC- G002 ) .

• Con Tomé El Termómetro de la ONU algodón seco , límpielo de la ampolla Hacia la mano , circulares Movimientos contra.

• Observar Que La Columna de Mercurio Este Por Debajo de 35 ° C. Preferiblemente Termómetros Digitales utilizar . Los de Mercurio Tienen Riesgos .

• Coloque El Termómetro de Modo Que La ampolla de Mercurio quede en El Centro de la axila , sostenga Suavemente El Brazo del Paciente o Recién nacido Sobre el Pecho .

• Also dejándolo Se Puede colocar El Termómetro En El Pliegue inguinal 5 minutos .

• Termómetro Retirar el, límpielo Con algodón seco de arriba una ampolla de la Mercurio .

• Lea la temperatura

• Lave Termómetro Con El Agua y Solución antiséptica de superficie , y séquelo déjelo en El Sitio indicado

• Registre la temperatura en CA - F019 Formato Registros de enfermería.

• Avise una Enfermera Jefe ó la Médico , cualquier Alteración en Las Cifras Normales (36,5 hipotermia abajo HACIA, 37,5 Hacia arriba hipertermia ) .

6. Complicaciones

Ruptura del Termómetro DURANTE El Procedimiento

7. TOMA DE TENSION ARTERIAL

7.1 DEFINICIÓN

Procedimiento Por El Cual sí la determinación tensión Máxima , Mínima y los medios de comunicación Que ejerce la sangre Sobre La Pared de Las Arterias .

7.2 OBJETIVO

Determinar Los Niveles de tensión arterial sistólica , diastólica y media en El Paciente en mortajas Momento de la ONU. •

7.3 Indicaciones

• El Estado VerificAR Clínico del Paciente hospitalizado

• Complementar Las Ayudas diagnósticas y de Evolución de la Patología de base

• Cómo controlar El Efecto de Medicamentos utilizados ALGUNOS En El Tratamiento

• Control hemodinámico del Paciente Crítico .

• Detectar Cambios tempranos Que puedan indicar Patología Adicional o Nueva

7.4 PRECAUCIONES

• Conocer El funcionamiento del monitor.

• Utilizar El brazalete adecuado párr El peso de CADA Paciente . En La edad pediátrica y neonatal Vienen en tamaños Diferentes (el brazalete debe ocupar ¾ contradictorio del MIEMBRO Donde sí this Tomando la tensión ) .

• Colocar El brazalete de forma tal Que La arteria quede en la zona de sensor del brazalete (Entre Las Dos derivaciones del brazalete ) .

• Colocar El brazalete 1.5cm Por Encima de la Articulación .

• Evite Dejar El brazalete colocado en forma permanente .

• Utilice las Naciones Unidas site Diferente al de Colocación de catéteres .

• Cambie frecuentemente de "El Sitio" Toma de la tensión .

Si obtiene RESULTADOS Fuera de lo Avise inmediatamente al personal normal Médico de turno . Ademas tomo la tensión en Los Diferentes miembros ( Otro Brazo dos y Las Piernas párr comparar resultados) .

En Pacientes Con Fragilidad capilar dora debe precaución de no dañar Vasos sanguineos cutáneos .

Evite la excesiva Elevación de los Límites del monitor DURANTE La Toma.

7.5 EQUIPO

. Monitor párr La Toma de tensión arterial.

. Brazaletes de Diferentes tamaños de un agreement La edad del Paciente .

. Preferiblemente El servicio debe brazalete desechable e individuales.

7.6 PROCEDIMIENTO

• Seleccione El Sitio y un brazalete Número de utilizar .

• Verifique El Buen funcionamiento del brazalete y del Equipo

• ASEGURESE De Que El Equipo (monitor) ESTA Calibrado Pacientes pediátricos párrafo o neonatos .

• Localice la arteria y coloque El brazalete en El Sitio de sensor Del mismo Sobre la arteria

• Oprima inicio en El Monitor y deje de Las Que El mismo tomo la tensión y marca la Cifras en Pantalla .

• Procedimiento de El Repita 3 veces y Anote La última Cifra obtenida en formato AC- F019 Registros de enfermería.

• Retiro de El brazalete del Paciente .

• Informe cualquier anormalidad en Las obtenidas cifras.

• La tensión de sí Tomara un agreement : Paciente Crítico hora CADA, Paciente Cuidado intermedio de las Naciones Unidas en dos Veces turno de "seis horas . •

7.7 Complicaciones

• Obstrucción del paso de Líquidos o infiltración de venas canalizadas al obstruir el paso DURANTE La Toma de tensión .

• laceración de la Piel Al Dejar El brazalete en forma permanente .

• Lesiones petequiales de piel en Caso de Fragilidad capilar .

8. CONTROL DE FRECUENCIA respiratoria

8.1 DEFINICIÓN

Conteo de los Movimientos Respiratorios del Paciente .

8.2 OBJETIVO

Determinar El Numero de respiraciones Por minuto .

8.3 Indicaciones

• Identificar Alteraciones En El Ritmo y Profundidad de los Movimientos Respiratorios .

• Cómo controlar Evolución de patologías Respiratorias .

• Parte de la Toma rutinaria de los Signos vitales de las Naciones Unidas Paciente .

8.4 PRECAUCIONES

• Frecuencia respiratoria la centralizadora En Un minuto completo , ya Que La Respiración Periódica es sin patrón normal en ALGUNOS pacientes ( ej: prematuros )

• En Caso de monitor de utilizar , compare La Cifra Tomada en diccionario del monitor .

8.5 EQUIPO

• Monitor Con Indicador de Respiración

• Reloj Con segundero

8.6 PROCEDIMIENTO

• Lávese Las Manos segun PROTOCOLO .

• Cerciórese de visualizar El segundero del reloj .

• Coloque Su mano Suavemente Sobre el tórax del Paciente , inicie El Conteo de la inspiración .

• Visualmente Usted PUEDE realizar Also El Procedimiento.

• Registre Los Datos En El Formato AC- F019 Registros de enfermería.

• Informe anormalidades detectadas una Enfermera Jefe o la de al Médico de turno . •

9. FRECUENCIA cardiaca

9.1 DEFINICIÓN

Se define Como El Numero de Veces Que El Corazón sí contrae minuto en las Naciones Unidas.

9.2 OBJETIVO

Determinar El Numero de latidos cardiacos ( Contracciones cardiacas ) en minuto de la ONU.

9.3 Indicaciones

• Identificar anormalidades en El Ritmo Cardiaco

• monitorear La Evolución de la patologías especificas En El Paciente

• Identificar Efectos Secundarios de Medicamentos utilizados ALGUNOS .

• Es de La Toma a instancia de parte rutinaria de Signos vitales 

9. 4 PRECAUCIONES

• El niño debe ESTAR en Reposo

• En Caso de encontrar Anormales cifras, comparativas, La Cifra obtenida Por Pulso Con la auscultación Fonendoscopio Directa en contra.

• Si es permanente La Toma (monitor con) Electrólisis verifique frecuentemente ya Los Que Caer Estós sí pueden .

9.5 EQUIPO

• Monitor.

• Fonendoscopio .

• Electrodos de un adecuado Tamaño La edad .

• Reloj Con segundero .

9.6 PROCEDIMIENTO

10. TOMA CON MONITOR

• Colocar Los Electrólisis correctamente al Iniciar la monitorización .

• El monitor de prender .

• ESPERE Que El dato de la Frecuencia sí estabilice en la Pantalla .

• Registre Los Datos En El Formato AC- F019 Registros de enfermería.

• Avisar al médico o Enfermera jefe Alteración cualquier .

11. PULSO POR TOMA

• Lavarse Las manos previamente segun PROTOCOLO establecido .

• Localice El Pulso radial o femoral del Paciente .

• Contabilice sin reloj minuto completo de Conteo de Con preferiblemente comparación .

• Registre Los Datos En El Formato AC- F019 Registros de enfermería.

• Avise cualquier anormalidad al Médico o Enfermera jefe del turno .

12. TOMA CON FONENDOCOSPIO

• Lávese Las Manos segun PROTOCOLO

• Lave El Fonendoscopio previamente Con Solución superficie aséptica párr

• Coloque latidos El Fonendoscopio en la zona cardiaca del Paciente y Los contabilice cardiacos •

• Registre Los Datos En El Formato AC- F019 Registros de enfermería.

• Avise cualquier Alteración .

12,1 Complicaciones

• Datos errados Por colocación incorrecta de los Electrodos

• Datos errados Por «daño en El Equipo (monitor o fonendocospio )

• Toma Muy Rápida (en Menos de 1 minuto )

13. Oximetría

13.1 DEFINICIÓN

Procedimiento MEDIANTE Cual Se hace la Medición de la Concentración de Oxígeno en la Sangre .

13,2 OBJETIVOS

• Determinar El Nivel de Oxígeno en la Sangre En El RN de Bajo Peso.

• Evaluar la Evolución clínica de los RN Con oxigenoterapia , (Alto y Bajo Flujo ) .

13.3 Indicaciones

• Recién Nacido Con Presencia de patologías pulmonares .

• Recién Nacido Con Tratamiento de Oxígeno Terapia o Soporte ventilatorio en contra.

13,4 PRECAUCIONES

• Limpieza de la Piel.

• Colocación adecuada del sensor.

• El sensor de VerificAR Que Haga Contacto Con La piel del RN .

• Fijación del sensor Que el pecado Demasiada Presión Haga en La piel del RN .

• Proteger de la Luz de Cuando El Paciente Tiene Lámpara de fototerapia .

13,5 EQUIPO

• Torundas de alcohol o Con Agua .

• Sensor Por cada Paciente CADA.

• Calibrado Oximetro .

13.6 PROCEDIMIENTO

• Realizar limpieza de la Piel en la extremidad de un sensor El colocar .

• Colocación del sensor adecuado verificando Contacto Con la Piel. •

• Fijación del sensor teniendo en Cuenta Que No lesione La piel del RN verificando y perfusión .

• Procurar Que El RN Este tranquilo párr La Toma of this .

• Observar El monitor verificando Que La Frecuencia cardiaca Este acorde Con El RN párr Poder evaluar la oximetría .

• Registre Los Datos En El Formato AC- F019 Registros de enfermería.

• Informar cualquier Anomalía .

13,7 Complicaciones

• Lesiones de la Piel Por Demasiada Fijación del sensor. •