NOTAS DE ENFERMERIA

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NOTAS DE ENFERMERIA

imagesCA6GVP0Y.jpgPor Omar Antonio Morales Bautista.

 

 

Algunas consideraciones de las notas de enfermería:

 

El personal que labora en el área de enfermería, realiza un sin número de acciones encaminadas a mejorar el estado de salud de las personas, en todos estos procesos ejecutados realiza anotaciones de los aspectos que pueden servir al resto del equipo de salud para que estos intervengan en pro de la recuperación de los pacientes.

 

En este documento se encuentra información científica referente a las notas de enfermería, se espera que este sea de gran utilidad para el personal de enfermería que elabora diariamente este tipo de nota. 

 

Las notas de enfermería son documentos importantes porque permiten tener información a la mano de gran utilidad en el ámbito de la salud, para estudio de procedimientos éticos y jurídicos. 

 

   ¿El por qué de las notas de enfermería?

 

En el  ejercicio diario del que hacer de enfermería,  el personal de enfermería realiza un número de actividades y aporta un granito de arena en la recuperación del estado de salud de las personas.

El enfermero o enfermera es la persona que esta más cerca al paciente, por lo tanto esta más pendiente a la evolución de este,  es por eso que es necesario tomar nota de todos estos aspectos relevantes que pueden inferir  en la salud de las personas.

Las notas  de enfermería son documentos claves para que el equipo de salud tenga información objetiva que puede servir en la recuperación del paciente de su importancia y el porque de establecer un protocolo para la elaboración de las notas de enfermería.

 

¿Qué son las notas de enfermería?

 

Son documentos  en las cuales  se realizan anotaciones precisas y objetivas acerca de las desviaciones del paciente con respecto a la conducta normal, dejando de lado observaciones y/o deducciones subjetivas ("paso la noche como siempre", "parece angustiado"), en estas  notas se registra el estado del paciente y los cambios de este.

 

¿Cuales son las características de las notas de enfermería?

 

·         Son significativos

  • Emplea los instrumentos de la observación y entrevista terapéutica y llega a establecer un diagnóstico de enfermería.
  • Son oportunas al determinar un valor científico de las anotaciones de enfermería, constituyendo a la vez una magnifica fuente de investigación de nuevos y mejores métodos para el cuidado de los pacientes.
  • Valora el progreso del paciente, actualiza el plan de cuidado, evalúa los resultados
  • Son precisas, secuencialmente lógicas, precisando la hora.
  • Son claras, con redacción sencilla y comprensible, evitando ambigüedades.

¿Cuales son las consideraciones de las notas de enfermería?

 

 

·         Las anotaciones deben estar centradas en el problema del cliente / paciente.

  • Se debe considerar el problema actual ("hoy")
  • Tener en cuenta las anotaciones anteriores para evitar duplicidad de comentarios
  • Anotar primero la fecha, hora y problema
  • Escribir la valoración de cada problema. Las nota se escriben en forma descriptiva ("SOAPIE")

S = Datos subjetivos (síntoma que el paciente describe)

O = Datos objetivos (síntoma que el personal observa)

A = Valoración (conclusión del profesional, respecto a los datos subjetivos y objetivos)

P = Plan (enseñanza de cliente inmediata y futura)

I = Intervención (medidas de enfermería adaptadas para el cliente o con él)

E = Comprobación (evaluación - resultado de la asistencia del paciente)

 

Aspectos importantes a tener en la  nota de enfermería

 

v  Repaso del estado  general actualizado de cada paciente.

v  Cambios en las ordenes escritas para cada paciente ( modificaciones que pueden relacionarse con medicamentos, líquidos intravenosos, alimentación, actividad permitida al paciente )

v  Aplicación de tratamientos de tipo farmacológico

v  Intervenciones y acciones de enfermería especifica por cada paciente.

v  Todos estos aspectos se deben organizar en forma secuencial y  cronológica.

 

Para tener en cuenta:  

 

Las  notas de enfermería son instrumentos eficaces en la obtención de información  clave para buscar alternativas  que mejoren la situación de salud del paciente, además de esto permiten mostrar en una forma clara las acciones ejecutadas por el personal de enfermería  en la atención de los pacientes, este tipo de documento,  puede servir en caso necesario para investigaciones, de tipo ética y jurídica en caso necesario.

Por lo tanto es importante este tipo de notas en el que hacer y ser del personal de enfermería.

BIBLIOGRAFÍA

v  BRUNNER, Enfermería Medíquirúrgica, Ed. Mc Graw Hill.

v  BRUNNER, Lillian, Manual de Enfermería Brunner, Ed. Mc Graw Hill.

v  MANUAL DE ENFERMERIA, Ed. Océano Centrum, Método Interactivo.

v  LUVERNE, Wolf, WEITZEIL, Marlene, ZSOHAR, Helen.  Biblioteca Básica de Enfermería Tomo I, Editorial de Oxford University Press Haria. 1983 México

 

 

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